Эндометриоз: диагностика и лечение | Румянцева, md

Личный опыт (история), кто вылечил эндометриоз, отзывы врачей – эндометриоз превосходно лечится без оперативного вмешательства с помощью гормональных препаратов.

По умолчанию

Искусственый климакс,это еще и возможность впасть в пожизненную ремиссию.Обычно,как мне объясняла врач,у кого болезнь начинается в молодости,то с приходом климакса утихает.Я попросила себе климакс,но и тут проблема.Сказала,что начнут сыпаться кости,а хрен – редьки не слаще. Жуть вообщем.Держись ,Таня!

  • Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

    На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация – новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

    • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
    • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
    • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации – не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
    • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

    forum-psychologist-header.png

    Помощь психолога

    В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

    Получить помощь

    Ход операции

    Комплексная лапароскопическая операция по удалению эндометриоза шла чуть больше 3 часов. Такое заболевание обычно сопровождают структурные и функциональные изменения, вовлечение соседних органов и инфильтрации, спаечный процесс. Сперва была проведена диагностическая гистероскопия, взятые образцы отправились на гистологическое исследование. Профессор определил, что инфильтрат в ретроцервикальной области вовлекал в себя перешеек и шейку матки, заднюю стенку влагалища, обе крестцово-маточные связки, переднюю стенку прямой кишки, брюшину позадиматочного пространства, параректальную клетчатку – картина ретроцервикального эндометриоза. Мультифокальное поражение выявлено в двух местах: первая локализация очага – задняя стенка матки, шейка и задняя стенка влагалища. Этот очаг пророс насквозь, в заднюю стенку влагалища, большей частью вовлечена была шейка матки: глубина поражения 8мм-1см и 4-5мм задней стенки матки. В малом тазу определялся выраженный спаечный процесс: между левыми придатками матки, боковой стенкой таза и ретроцервикальным инфильтратом, на правых кпридатках обнаружены тонкие множественные плоскокостные спайки. При помощи коалягуции в режиме ForceTriad спайки рассечены, восстановлено нормальное анатомическое взаимоотношение органов.

    В ходе операции удалось лапароскопически иссечь этот эндометриоидный очаг, убрать его в пределах здоровых тканей. Заболевание распространилось до серозной оболочки кишки, но без прорастания.  Была выполнена резекция участка задней стенки влагалища диаметром 10 мм с эндометриоидным инфильтратом. Инфильтрат иссекли со стенки прямой кишки тонким монополярным электродом с применением техники “shaving”. Удаленные ткани также направлены на гистологическую диагностику. 

    Подготовка к операции

    Второй очаг у пациентки располагался примерно на 12-14 см от анального канала и непосредственно на передней стенке прямой кишки, поражал саму стенку с полным прорастанием её просвета – без прорастания слизистой оболочки, но серозно-мышечный и подслизистый слои были поражены. Инфильтрат (около 3,5 см в диаметре) деформировал кишку и вызывал стеноз больше чем на 23 – что служит показанием к резекции кишки. 

    Пациентке удалось выполнить нервосберегающую резекцию прямой кишки, профессор удалил только измененный участок кишки размером 4 см, отступив от патологического очага 5-6 мм в дистальном и проксимальном направлении. Удаленный участок кишки был отправлен для дальнейшего гистологического исследования. 

    Мобилизация кишки проходила во внутреннем слое, по мезоректум, поэтому была сохранена нижняя брыжеечная артерия, которая питает культю и приводящий отрезок кишки, и были сохранены все тазовые нервы. Мобилизация прямой и сигмовидной кишки проведена с помощью аппарата LigaSure на протяжении 15 см. Пораженную часть кишки удалили, наложили анастомоз по типу “конец в конец” при помощи эндоскопического сшивающего аппарата, при этом сохранили и ампулу прямой кишки, нервы и питающие артерии. По словам профессора, прогноз в этой ситуации благополучный. Кровопотеря – не больше 75 мл.

    Общие сведения

    Глубокие инфильтративные ретроцервикальные эндометриомы являются третьим по распространенности вариантом эндометриоза, чаще других форм осложняются распространением на соседние тазовые органы (ректосигмоидальный отдел толстой кишки, брюшину, мочеточники, мочевой пузырь). Патологию диагностируют преимущественно у женщин старше 35 лет с дисгормональными состояниями, воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, инвазивными гинекологическими вмешательствами, осложненным течением родов. Актуальность своевременной диагностики обусловлена высокой инвазивностью эндометриоидного процесса с метастическим поражением тазовых органов, облитерацией позадиматочного пространства и последующим бесплодием.

    Ретроцервикальный эндометриоз

    Ретроцервикальный эндометриоз

    По умолчанию

    кости не посыпались 35т за уколы отдала,стало лучше, но выявили,что ретроцеврукальный эндометриоза они как бы не видят теперь,зато образование в прямой кишке на узи вышло,пошла к нашему профессору Исаеву через министерство еле добилась, а то проктологи к гинекологам отправляют ,а те в свою очередь обратно и все орут оперировать надо,а у нас такого нет тока в Москве. Дак вот профессор Исаев,сказал,что проаперирует,если узнает точное место положение эндометриоза в прямой кишке, вобщем за день меня смотрели 2раза колоноскопоп, и на расстоянии 10см от сфинктера нашли инфильтрат 2*2,5см в многочисленных эрозиях,выдрали 4куска биопсии от туда,канал прямой кишки в этом месте сужен, врач сказала,которая смотрела или это застарелый эндометриоз такой или болезнь крона,вот жду результатов,если эндометриоз мне Исаев будет вырезать часть кишки, может сошьет,а может выведут стому(((вобщем надеюсь на лучшее. Думаю все будет хорошо,я сейчас в климаксе,мне стало гораздо лучше, но климакс месяца через 3кончится и все начнется за ново? Не знаю даже.

  • Формы эндометриоидной болезни

    • Наружный генитальный эндометриоз:

    поражение брюшины, маточных труб, шейки матки, крестцово-маточных связок. Отдельно следует выделить поражение яичников, которое часто реализуется в виде эндометриоидной кисты (эндометриомы), а также ретроцервикальный эндометриоз (или глубокий инфильтративный эндометриоз).

    • Внутренний генитальный эндометриоз или аденомиоз:

    поражение толщи стенки матки (ее мышечного слоя);

    • Экстрагенитальный эндометриоз:

    эндометриоз послеоперационного рубца, пупка, мочевого пузыря, любого другого органа.

    Популярные статьи на тему: ретроцервикальный эндометриоз

    Эндометриоз

    Читать дальше

    Эндометриоз

    Эндометриоз – непростой диагноз, у женщин за ним часто стоит бесплодие, боль… хирургические операции. Узнайте, что способствует развитию эндометриоза, как его вовремя диагностировать и о современных методах лечения эндометриоидной болезни.

    Эндометриоз

    Читать дальше

    Эндометриоз

    Эндометриоз (эндометриоидные гетеротопии, эндометриоидная болезнь) – патологический процесс, при котором за пределами слизистой оболочки матки возникают разрастания эпителиальных и стромальных элементов эндометрия.

    Репродуктивная хирургия

    Читать дальше

    Репродуктивная хирургия

    Предлагаемый вниманию читателей материал – перевод доклада, представленного в марте 2005 г. на Международном конгрессе по репродукции человека в Венеции (Италия), который был опубликован в журнале Minerva Ginecologica (2005, v. 57, n.1, p. 21-28). Автор.

    Лечение эндометриоза

    Эндометриоидная болезнь в любых ее проявлениях (болевой синдром, нарушение функции пораженных органов, бесплодие) требует лечения. При этом бессимптомный эндометриоз (изолированные очаги эндометриоза, не сопровождающиеся какой-либо симптоматикой) не является показанием для системной терапии.

    Медикаментозное лечение

    Терапия тазовой боли, предположительно ассоциированной с эндометриозом, – это терапия первой линии, которую можно и даже необходимо начать еще до окончательного подтверждения заболевания. С этой целью используются:

    • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
    • комбинированные оральные контрацептивы (КОК),
    • гормональные препараты, содержащие только прогестины.

    Универсального алгоритма выбора средства для терапии болевого синдрома у женщин с подозрением на эндометриоз не существует. В качестве факторов, которые необходимо учитывать при персонализированном подборе лекарственного средства, важны следующие:

    • репродуктивные планы женщины,
    • необходимость контрацепции,
    • личный и семейный анамнез,
    • выраженность побочных эффектов препаратов,
    • личные предпочтения женщины.

    Очень важно не пренебрегать этим этапом терапии – купирование боли не просто улучшает качество жизни женщины, но и является залогом более контролируемого течения заболевания.

    Нестероидные противовоспалительные средства

    НПВС являются препаратами исключительно симптоматического действия, они облегчают болевой синдром, но не оказывают влияние на течение и прогрессирование самого эндометриоза. При болевом синдроме в отдельные дни цикла необходимости в постоянном приеме НПВС нет – целесообразно их применение в конце менструального цикла или во время менструации в соответствии с выраженностью симптомов на основании календаря боли. Длительное использование НПВС может быть связано с увеличением риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, что необходимо учитывать при планировании лечения [2].

    Комбинированные оральные контрацептивы

    КОК используются наиболее часто в качестве терапии эндометриоза у женщин, не планирующих беременность. Действие препаратов этой группы реализуется за счет подавления гормональных колебаний в организме, а стабильный гормональный фон обеспечивает торможение роста и распространения эндометриоидных очагов.

    КОК могут быть использованы в циклическом и непрерывном режиме:

    • Циклический режим (так называемая контрацептивная схема) подразумевает ежемесячный 4х- или 7-дневный перерыв в приеме препаратов, который сопровождается менструальноподобной реакцией.
    • С целью достижения более выраженного терапевтического эффекта используется непрерывная схема приема КОК: при таком режиме препараты принимаются непрерывно на протяжении 60 или даже 120 дней с последующим стандартным 4х- или 7-дневным перерывом.

    Существует невероятное разнообразие лекарственных средств, объединённых в группу КОК, имеющих в своем составе разные вещества со специфичным действием и рядом противопоказаний. Именно поэтому выбор конкретного препарата и режима его приема нужно доверить специалисту.

    эндометриоз

    Гормональные препараты, содержащие только прогестины

    Прогестины также оказывают не только симптоматическое действие, но и обеспечивают тормозящий эффект на течение эндометриоидной болезни. Прогестиновые препараты, в отличии от КОК, не содержат эстрогенового компонента, в связи с чем могут быть использованы у тех женщин, кому противопоказаны КОК.

    Прогестины для терапии эндометриоза (предполагаемого или подтвержденного) назначаются в непрерывном (т.е. постоянном) режиме. Необходимо учитывать то, что непрерывный прием этих препаратов необязательно оказывает блокирующее действие на овуляцию, и они не могут рассматриваться как альтернатива контрацептивным препаратам. В связи с наличием на рынке разных лекарственных форм прогестиновых препаратов (таблетки, внутриматочная система, подкожный имплантат), а также с особенностями показаний и противопоказаний, выбор препарата лучше оставить за врачом. Частым побочным эффектом непрерывной терапии прогестинами является нарушение менструального цикла, но частота и выраженность этой побочной реакции обычно снижается по мере увеличения продолжительности лечения.

    Оценку эффекта от медикаментозного лечения следует произвести в течение трех месяцев. В случае облегчения болевой симптоматики – лечение пролонгируется на продолжительный срок. При хорошем самочувствии на фоне длительной гормональной терапии нельзя забывать о необходимости регулярного посещения врача с целью объективного динамического наблюдения за течением заболевания.

    Неэффективность медикаментозной терапии является основанием для рассмотрения оперативного лечения. Когда проведение оперативного вмешательства планируется в отсроченном порядке, а также в случаях с выраженным болевым синдромом, короткий курс агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) может послужить неплохой предоперационной подготовкой [3].

    Важно понимать, что даже эффективная медикаментозная терапия эндометриоза не может рассматриваться как средство для полного излечения от эндометриоидной болезни.

    Основная задача консервативного нехирургического лечения – это длительное подавление активности и контроль за дальнейшим развитием очагов эндометриоза.

    Хирургическое лечение

    Удаление пораженных эндометриозом тканей возможно только в процессе оперативного вмешательства, в некоторых случаях операция даже позволяет полностью избавиться от очагов эндометриоза.

    Показаниями для проведения оперативного лечения являются:

    • Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии;
    • Ретроцервикальный эндометриоз;
    • Эндометриоидные кисты яичников более 3 см при наличии жалоб на боль и/или бесплодие;
    • Эндометриомы у женщин старше 40 лет;
    • Гнойное воспаление поражённых эндометриозом придатков матки;
    • Повторные безуспешные попытки ЭКО (при отсутствии объективной причины неудачи) у женщин с бесплодием на фоне эндометриоза;
    • Вовлечение в патологический процесс нерепродуктивных органов с нарушением их функции.

    При планировании оперативного лечения следует придерживаться «золотого правила»:

    хирургическое лечение эндометриоза должно быть однократным, достаточным по объему и радикальности и проводиться в удобное для пациентки время.

    Спланировать объем операции при эндометриозе не всегда возможно потому, что окончательный диагноз с установлением степени распространения эндометриоза определяется непосредственно в процессе операции. Обычно из лапароскопического доступа производится коагуляция или резекция видимых и доступных очагов, инфильтратов и кист, разделение сращений и восстановление нормальной анатомии малого таза. При распространенном и глубоком эндометриозе оперативные вмешательства могут проводиться и на соседних органах (аппендэктомия, резекция участка кишки или стенки мочевого пузыря).

    Для уменьшения риска рецидива эндометриоза операцию целесообразно планировать на 5 – 12 день менструального цикла [2]. Операцию следует проводить в специализированных стационарах III-IV уровня (в отделениях областных, краевых, республиканских больниц, клиниках вузов и в федеральных научно-исследовательских институтах). Нужно понимать, что неадекватно проведенное оперативное лечение не только не повлияет на течение эндометриоидной болезни, но может и усложнить проведение последующего лечения [2].

    Еще раз, стандартной операции для лечения эндометриоза не существует. Перед операцией в обязательном порядке следует не только обсудить с доктором планируемые объемы оперативного вмешательства, но и обоюдно принять решение о тактике на непредвиденный случай.

    Важно понимать, что даже самое радикальное оперативное лечение не влияет на причины развития эндометриоза и, соответственно, не может гарантировать отсутствие рецидива в дальнейшем.

    Послеоперационная терапия

    К сожалению, хирургия обеспечивает лишь коррекцию имеющихся очагов и последствий эндометриоза, но не влияет на природу заболевания. Даже после успешного хирургического лечения вероятность рецидива превышает 20% [1, 5]. Для профилактики повторного развития эндометриоза используется гормональная терапия. Препаратами выбора являются аГнРГ, КОК и прогестины.

    Индивидуальный подбор схемы терапии осуществляется опять же в зависимости от тяжести и распространенности эндометриоза, а также репродуктивных планов женщины [6]. Например, для профилактики рецидива эндометриомы предпочтительны КОК (в циклическом или непрерывном режиме), а при распространенном эндометриозе, когда технически невозможно удаление абсолютно всех очагов, препаратом выбора являются аГнРГ.

    Препараты аГнРГ

    Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) обеспечивают полную блокаду функции яичников. Длительность послеоперационной терапии аГнРГ составляет обычно от 3 до 6 месяцев. По гормональному профилю и субъективным ощущениям прием аГнРГ ассоциируется с состоянием после менопаузы.

    Но именно такое глубокое угнетение функции яичников позволяет подавить сохранившиеся очаги эндометриоза.

    Существуют схемы гормональной терапии, которые могут подключиться к основному лечению для уменьшения выраженности побочных эффектов аГнРГ («add-back терапия»). Доказано, что послеоперационная гормональная терапия способствует сохранению фертильности, позитивно влияет на работоспособность и социальную активность женщины, повышая таким образом ее качество жизни [2].

    При планировании послеоперационной тактики необходимо учитывать, что терапевтические и побочные эффекты лекарственного препарата не должны превышать тяжесть течения самой болезни. Именно поэтому возможные неблагоприятные эффекты гормональной терапии следует соизмерять с имеющимися жалобами женщины, а также с вероятностью прогрессирования заболевания. При небольшой степени распространенности эндометриоза, после полного удаления эндометриоидных кист, а также при бессимптомном течении эндометриоза от послеоперационной гормональной терапии можно отказаться при условии постоянного динамического наблюдения за течением заболевания [2].

    Рецидив эндометриоза

    Даже в случае эффективного хирургического лечения и полноценной гормональной терапии после отмены препаратов риск рецидива эндометриоиза сохраняется. При наличии гистологического подтверждения эндометриоза гормональное лечение является терапией первой линии при рецидиве эндометриоидной болезни.

    Планирующаяся программа ЭКО также не является основанием для проведения повторной операции при рецидиве эндометриоза, особенно в случае, когда овариальный резерв снижен и/или яичники подвергались резекции.

    Симптомы ретроцервикального эндометриоза

    На начальных этапах заболевания симптоматика отсутствует. По мере увеличения размеров эндометриодных очагов возникают жалобы на ноющие или стреляющие боли в области прямой кишки, которые иррадиируют во влагалище, промежность, наружные половые органы, крестец, поясницу, внутреннюю поверхность бедра. Интенсивность болей усиливается накануне менструации, в первые ее дни. Становятся болезненными половые контакты. О прорастании стенок смежных органов свидетельствует появление или усиление болей при дефекации, контактные кровотечения после секса, слизистые или кровянистые выделения из ануса во время менструации.

    Тактика действий при эндометриозе

    Эндометриоидная болезнь сложна: как для диагностики, выбора лечебной тактики, оценки клинических перспектив, так и для доступного изложения всех возможных вариантов заинтересованным женщинам. Для вашего удобства был создан условный алгоритм, который может быть удобен для понимания особенностей диагностической и лечебной тактики, но не должен использоваться как универсальная инструкция.

    эндометриоз

    Психотерапевтическая поддержка

    Очень важно не забывать, что эндометриоидная болезнь – это не только эндометриоз.

    Хронический болевой синдром, ежемесячные ожидания боли, невозможность вести нормальную половую жизнь, нереализованные репродуктивные желания приводят к депрессивному расстройству.

    И это не просто временное плохое настроение или усталость, а настоящая, уже независимая от внешних факторов болезнь, которая требует обязательного внимания. Отпуск, эффективная терапия эндометриоза или рождение долгожданного ребенка вовсе не всегда оказывают позитивное влияние на течение уже развившегося депрессивного расстройства.

    • Перманентно сниженное настроение,
    • тревога,
    • постоянные опасения по поводу своего здоровья и будущего,
    • раздражительность,
    • слабость,
    • быстрая истощаемость,
    • неконтролируемая эмоциональность или наоборот — утрата способности радоваться и получать удовольствие,
    • снижение либидо

    – симптомы, которые не должны быть не замечены.

    эндометриоз

    Психологическое (или психотерапевтическое) консультирование и, при необходимости, медикаментозная коррекция психических расстройств должны быть непременным компонентом лечения эндометриоидной болезни.

    Прием гинеколога

    Опубликовано: 02.01.2017

    Гинекология – сфера медицины, которая занимается изучением полового и репродуктивного здоровья представительниц прекрасного пола, а также помогает женщинам в период вынашивания и рождения ребенка. Прием гинеколога — обязательная часть жизни каждой женщины.

  • Рейтинг
    ( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
    Загрузка ...