Норма менструации и причины нарушений | Университетская клиника

Мажущие выделения или кровь между месячными: что это, норма или болезнь? Приводим 10 причин, которые объясняют все, от стрессов до заболеваний, и как

Овуляционное кровотечение

Овуляционное кровотечение

Во время овуляции яйцеклетка выходит из яичника – это мы знаем. Но вот для выхода ей приходится буквально «прорываться» сквозь ткани. Половая клетка не просто переносится из мешочка в маточную трубу, нужно, чтобы лопнул созревший фолликул.

Это может вызывать овуляционное кровотечение, хотя чаще всего его не замечают – объем крови мал. В основном такие выделения – вкрапление розового или коричневого оттенка в слизистый вагинальный секрет. Это – норма, если все происходит примерно в середине менструального цикла и через 13-15 дней начинаются месячные (или подтверждается беременность после зачатия).

shutterstock_151443557.jpg

Весь процесс овуляции сопровождается резким выбросом эстрогена и лютеинизирующего гормона, небольшим напряжением в нижней части живота – справа или слева. Может быть незначительная боль, изменения настроения.

Причины и симптомы кровотечений и кровянистых выделений

Маточные кровотечения (метроррагии) — обильные кровянистые выделения, угрожающие жизни, которые продолжаются более 7 дней.

Причины метроррагий:

  • органические, обусловленные гинекологической патологией (подслизистый миоматозный узел, полип, гиперплазия эндометрия, аденокарцинома матки);
  • функциональные, обусловленные сильным стрессом или расстройством работы эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников) и яичников;
  • кровотечения при беременности (угрозе выкидыша и преждевременных родов, замершей беременности, отслойки плаценты);
  • другие причины (заболевания крови, печени, прием лекарств, разжижающих кровь — антиагрегантов).

Межменструальные кровотечения — кровянистые выделения, появившиеся между 10 и 25 днями цикла.

Их причины:

  • овуляция;
  • прием комбинированных оральных контрацептивов или других гормональных препаратов при лечении ряда гинекологических заболеваний;
  • гормональная дисфункция на фоне стресса, смены климата, некоторых хронических заболеваний;
  • прием таблеток для экстренной контрацепции;
  • апоплексия яичника (разрыв ткани яичника в день овуляции);
  • после гинекологических процедур (введение и удаление внутриматочной спирали, выскабливания полости матки, биопсии и хирургического лечения шейки матки);
  • травмы половых органов;
  • гинекологическая патология (полип и гиперплазия эндометрия, опухолевидные образования яичников, различные опухоли матки, влагалища и шейки матки);
  • патология эндокринной системы.

Кровянистые выделения, возникающие после месячных или перед их началом, обусловлены:

  • полипом или гиперплазией эндометрия;
  • подслизистой миомой матки;
  • хроническим эндометритом, эндоцервицитом;
  • эндометриозом;
  • эрозией шейки матки.

В большинстве случаев кровянистые выделения являются признаком сбоев в работе репродуктивной системы или развития патологий. Даже если проблема вызвана не опасными для жизни причинами, игнорировать визит к гинекологу недопустимо. Не откладывайте посещение врача. Запишитесь на прием уже сегодня.

Записаться на прием

«Пациентки приходят, когда уже все симптомы запущены — у них кровотечение уже две-три недели»

— Как может сильный стресс повлиять на женское здоровье? Почему мы так устроены, что психологическое состояние влияет на физиологическое?

— Большинство женщин эмоциональны, но кто-то таит эти эмоции в себе, кто-то их выплескивает. И в организме у любого человека независимо от пола есть стрессовые гормоны, которые реагируют на эмоции. Мы поплакали, чего-то испугались, с кем-то поссорились, пошли в тренажерный зал и какую-то запредельную нагрузку дали — на это все реагируют стрессовые гормоны. Например, гормон пролактин реагирует даже на то, когда вам делают внутримышечный укол или берут кровь из пальца или вены — он повышается. А если стресс еще более значительный, то он повышается еще больше. И из-за этого происходит гормональный сбой, который может проявляться по-разному: или задержкой менструального цикла или, наоборот, частыми менструациями или кровотечениями.

— С какими гинекологическими проблемами, связанными с психоэмоциональным состоянием, к вам обращаются пациентки?

— Каждая женщина должна понимать, что ее женское здоровье можно оценить по тому, как регулярно у нее наступают месячные. Если месячные наступают регулярно, волноваться в целом не о чем, женщина может забеременеть, выносить ребенка. Менструальный цикл считается нормальным, если он длится от 21 до 36 дней. Все, что выходит за рамки этого, говорит о том, что что-то не так.

И сегодня можно выделить несколько категорий женщин, которые к нам обращаются. Это или молодые девушки, которые привыкли все делать на отлично: поступили в университет или сдают экзамены — у них часто возникает нарушение менструальной функции из-за синдрома отличницы, когда она очень сильно переживает за оценки, поступит или нет, как сдаст сессию.

Вторая группа пациенток — это женщины репродуктивного возраста. У них есть стрессовые факторы на работе, у кого-то в семье какие-то неурядицы.

Еще одна группа с нарушением менструального цикла — женщины после 45 лет, которые чаще всего имеют какие-либо гинекологические заболевания.

Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY

— Сейчас из-за того, что происходит в стране (в акциях протеста участвуют многие женщины, их мужья, знакомые), стресс как-то влияет на женское здоровье?

— Пациентки обращаются, потому что сейчас очень нелегкое время, и все мы его переживаем непросто. С нарушениями менструального цикла приходят женщины, у которых проблемы с работой, стресс из-за ситуации с родными или что-то произошло у них лично. Но у части этих пациенток нет предпосылок для кровотечения — нет ни миомы, ни эндометриоза, ни других заболеваний. У кого-то, наоборот, предпосылками к кровотечению являются различные гинекологические заболевания.

Но тревожит, что пациентки приходят, когда уже все симптомы запущены: кровотечение продолжается уже две-три недели, начинаются головокружение и слабость, низкий гемоглобин. Почему-то женщины боятся раньше обратиться к доктору, ждут, что «все само пройдет». Такой пациентке крайне сложно помочь, она требует внимания не только акушеров-гинекологов, но, в тяжелых случаях, и гематолога, анестезиолога-реаниматолога. Если пациентка понимает, что у нее месячные не заканчиваются в течение семи-десяти дней, она должна обратиться к врачу, а не ждать две−три недели, потому что это ни к чему хорошему не приведет.

Однако, кровотечения могут проявиться не только тем, что менструация не закончилась в срок. Может быть так, что менструации не должно быть, а кровотечение возникло.

Продолжительность нормального менструального цикла

Длительность нормального менструального цикла составляет от 20 до 36 дней. Средним показателем считается 28 дней. В связи с этим, в древние времена цикличность процессов в женском организме связывали с движением луны.

Чтобы правильно рассчитать продолжительность цикла, необходимо отметить первый день менструации. Это день, в который появляются кровянистые выделения из влагалища. Последним днем считается день, предшествующий следующей менструации. Чтобы точно проследить цикличность этих процессов, женщине следует вести специальный календарь или пользоваться мобильным приложением. Делать это нужно минимум на протяжении трех месяцев.     

На протяжении менструального цикла организм женщины проходит несколько физиологических фаз. Рассмотрим их в таблице.

Дни цикла Фазы изменений в эндометрии Изменения в яичниках Фазы гормональных изменений Ощущения женщины
1-5 день Фаза менструации – отторжение маточного эндометрия и выведение его из организма в виде влагалищных выделений. Фолликулярная фаза – в яичниках вызревают фолликулы. Передней долей гипофиза активно вырабатывается фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Под действием этого гормона фолликулы продуцируют эстрадиол. Женщина отмечает кровянистые выделения из влагалища. Часто появляются также тянущие боли внизу живота.
5-15 день Фаза активного роста эндометрия матки (пролиферативная фаза). Продолжение фолликулярной фазы. Выделение доминирующего фолликула. Выработка ФСГ снижается. В организме доминируют гормоны эстрогены – эстрадиол, эстрон и эстриол. Специфических симптомов не отмечается.
13-16 день Эндометрий продолжает утолщаться.  Доминирующий фолликул разрывается и из него в просвет маточной трубы выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению.  Резко повышается уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Это вещество вырабатывается передней долей гипофиза и провоцирует наступление овуляции. Женщина отмечает увеличение объема и вязкости влагалищных выделений, одностороннюю боль внизу живота.
16-28 день  Секреторная фаза – утолщение эндометрия за счет активации работы маточных желез. Фаза роста желтого тела (лютеиновая). Желтое тело формируется и растет на месте разорвавшегося фолликула. Снижается концентрация ФСГ, ЛГ и эстрогенов. Повышается уровень прогестерона, большая часть которого вырабатывается растущим желтым телом. На фоне повышения уровня прогестерона у женщины может развиваться предменструальный синдром (обычно на 22 день цикла). 
Наступает следующая менструация 

Если интервал между месячными увеличивается до 40 дней, говорят о нарушении менструального цикла – олигоменореи. Месячные при этом могут быть регулярными или нерегулярными. Связано это нарушение с патологиями работы яичников.

Если менструация отсутствует на протяжении 6 месяцев и более констатируют аменорею. Эта патология может быть связана с врожденными аномалиями развития половых органов. Иногда в организме женщины происходят все описанные выше фазы цикла, но отсутствуют внешние проявления месячных.  

Инфекции

Легкое вагинальное кровотечение может быть совершенно нормальным—но оно также может быть признаком того, что что-то не так. Будь то обычная дрожжевая инфекция или инфекция, передающаяся половым путем, из-за них развивается вагинальное раздражение.

Это длительное раздражение может сопровождаться болезненным мочеиспусканием, разноцветными выделениями, а также кровотечением или кровянистыми выделениями.

shutterstock_151443557.jpg

Если вы заметили кровянистые выделения после полового акта, это может быть связано с инфекцией, которая вызывает воспаление тканей шейки матки.

Воспаление означает, что в эту область поступает больше крови. Когда пенис касается шейки матки, она может начать кровоточить из-за микротравм.

Причины межменструальных выделений

Причины возникновения патологических кровяных выделений, наступивших через неделю после менструации могут быть связаны с внешними и внутренними факторами.

Среди внешних факторов самые распространенные:

  • Стресс и нервное истощение. Очень часто на 7-9 день после месячных, возникают подозрительные кровяные выделения, спровоцированные тревожным или волнительным состоянием.
  • Травмы половых органов. Не менее частой внешней причиной, способной вызвать кровь после месячных, служат травмы, полученные во время грубых интимных отношений или вследствие ушибов и ударов.

Внутренние факторы провоцирующие межменструальные выделения:

  • Пройоменорея — укороченный менструальный цикл, повторяющийся через 8-10 дней после месячных;
  • Скрытые венерические заболевания;
  • Внутриматочная спираль.

Контрацепция

Изменение способа контрацепции может влиять на уровень прогестерона, и это – еще одна причина «мазни».

Как только гормональная система привыкнет к новой контрацепции, кровянистые выделения должны прекратиться. Тело приспосабливается и заново адаптируется ко всему.

shutterstock_151443557.jpg

Такие мажущие выделения характерны для первых двух-трех месяцев приема оральных контрацептивов или смены препарата ОК.

Если они длятся дольше – это повод обсудить с врачом ситуацию и, возможно, подобрать другой контрацептив.

Диагностика

В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики причины маточных кровотечений и кровянистых выделений проводят дополнительное обследование на новейшем оборудовании:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование органов малого таза — позволяет определить толщину эндометрия, новообразования матки и яичников ;
  • МРТ органов малого таза, при необходимости — с дополнительным контрастированием;
  • расширенная видеокольпоскопия — для выявления патологии шейки матки и влагалища;
  • гистероскопия — выявление внутриматочной патологии при осмотре ее полости;
  • раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

Кроме инструментальных методов диагностики проводится лабораторная диагностика — определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы, клинический анализ крови, гемостазиограмма.

Качественное обследование на современном оборудовании позволит вам установить причину кровотечений. Не экономьте на собственном здоровье. Запишитесь в клинику, получите точный диагноз и квалифицированную помощь.

При выявлении заболеваний, не связанных с женской половой сферой, но приведших к маточным кровотечениям, пациентка консультируется врачами других специальностей.

Стресс!

Стресс!

Напряженная неделя на работе, нестабильность в мире, а также набор или потеря нескольких килограммов могут нарушить уровень гормонов достаточно сильно и вызвать кровянистые выделения.

shutterstock_151443557.jpg

Помимо выделений стресс – причина изменения сроков овуляции и задержки месячных.

На фоне различных новостей о коронавирусе и его последствий мы все тревожимся. Так что, если беременность не входит в ваши ближайшие планы, предохраняться сейчас надо особенно тщательно – есть высокая вероятность зачатия даже в «самые безопасные дни».

Расстройства щитовидки

Дисфункции щитовидной железы – еще одна причина, которая нарушает менструальный цикл. Если щитовидная железа выделяет больше или меньше гормонов, чем надо, – возникает нерегулярный цикл и кровянистые выделения вне периода.

Расстройства щитовидной железы можно лечить с помощью синтетических гормонов.

shutterstock_151443557.jpg

Синдром поликистозных яичников – еще одна причина, связанная с гормональным фоном и вызывающая выделения.

Терапию проводят при помощи снижения массы тела и гормонрегулирующих препаратов.

Объем менструальных выделений: норма и патология

За все дни одной менструации в норме женщина теряет до 250 мл крови. Это соответствует одному стакану. Суточная кровопотеря в среднем составляет 40-60 мл. Эти потери крови организм восстанавливает самостоятельно без приема дополнительных средств.

Женщине определить точный объем потерь крови во время менструации самостоятельно сложно. Чаще всего обильность оценивается количеством используемых гигиенических средств. Умеренным считается кровотечение, при котором одна прокладка или тампон среднего объема заполняется полностью за 4 часа.

Если средства гигиены необходимо менять каждые 1-2 часа, говорят об обильной кровопотере – меноррагии. При возникновении такого симптома следует немедленно обратиться к гинекологу, поскольку регулярные потери крови более 250 мл. опасны для здоровья. На начальных этапах у пациентки снижается уровень гемоглобина в крови, что может привести к железодефицитной анемии. Кроме того, причиной слишком обильных месячных может стать патология органов половой системы.

Миоматозные изменения или миомы

Согласно исследованиям, они есть у большинства женщин (75-80%). Причем многие никогда не узнают о миоме, так как нераковые новообразования могут быть настолько малы, что не вызывают никаких симптомов.

Однако более крупные миомы могут вызывать боль и дискомфорт. Они также могут способствовать более частому мочеиспусканию (если они давят на мочевой пузырь), а еще вызывать кровянистые выделения. Миома способна кровоточить сама или вызывать кровотечение в стенке эндометрия.

shutterstock_151443557.jpg

Терапия миомы варьируется в зависимости от симптомов, которые вызывают новообразования. Врач может рекомендовать лекарства, которые регулируют цикл и помогают уменьшить миому, или одну из нескольких хирургических процедур для уменьшения или полного удаления новообразования.

Начало менструации: норма и патология

В норме первая менструация у девочки происходит в возрасте с 11 до 14 лет. Желательно посетить гинеколога после завершения первых месячных. Врач оценит состояние здоровья пациентки, и соответствие полового развития возрасту. Также записаться на прием к врачу следует, если месячные начались раньше 11 лет, или менструация не произошла в возрасте старше 14 лет.

На возраст начала менструации оказывают влияние такие факторы:

  • особенности гормонального фона;
  • уровень физического развития;
  • половая конституция;
  • психоэмоциональное состояние;
  • качество питания;
  • наследственные факторы;
  • патологии половых органов.

Первую менструацию врачи называют менархе.  Ее наступление говорит о том, что процессы полового созревания протекают правильно и репродуктивная система девочки здорова. Опытный гинеколог может заметить признаки приближения менархе еще за 2 года до их начала. В это время у девочки начинают увеличиваться молочные железы, происходит оволосение по женскому типу, увеличиваются размеры таза.

Важно, чтобы мама, сестра или другая близкая женщина подготовила девочку к приближающимся изменениям в ее организме. Это позволяет избежать стресса и страха, которые часто вызывают у подростков первые месячные.   

«На нормальную беременность стрессы мало оказывают влияния»

— Как стрессы отражаются на способности забеременеть?

— Клинический пример: пациентка, вроде все хорошо, но не беременеет пять лет, с мужем пошли в центр ЭКО. Готовятся к ЭКО, и вдруг женщина беременеет. Или после первой неудачной попытки ЭКО беременеет. Психогенный фактор играет в этой ситуации важную роль.

Фото: ReutersФото: Reuters

А если говорить о том, что женщина уже беременна и как в этой ситуации на ней может отразиться стресс, то если беременность нормальная, полноценная и все хорошо, она под влиянием стресса прерваться не может. Несколько лет назад был случай, когда беременная женщина попала в ДТП под Радошковичами, она была в коме, за нее дышал аппарат, но смогла выжить и родить ребенка. На нормальную беременность стрессы мало оказывают влияния. Но если беременность сложная, например это было ЭКО, медикаментозная поддержка — это другой вопрос.

— Что бы вы могли посоветовать женщинам, чтобы стрессы меньше влияли на их здоровье?

— Больше гулять и научиться относиться к жизненным ситуациям со здоровым равнодушием. Уходите с работы и закрываете дверь — у вас в семье все другое. Семья — это то, ради чего вы живете. Если у вас в семье какие-то проблемы, то закрывайте дверь в семье, когда уходите на работу.

Причины задержки менструации

Большие задержки менструации – это не норма. Не стоит беспокоиться, если месячные начались на 5 дней раньше или позже рассчитанного дня. Однако большие задержки или нерегулярные менструации должны насторожить женщину. Первое, на что может указывать задержка – наступление беременности. Подтвердить или исключить эту причину поможет тест на беременность или анализ крови на гормон ХГЧ.

Еще одна возможная причина задержки – наступление климакса. Еще задолго до полного завершения менструаций, цикл может становиться нерегулярным, задержки сменяются преждевременными месячными. Подтвердить это может врач гинеколог-эндокринолог по результатам анализ гормонального профиля.  

Если беременность и климакс не подтверждаются, причиной задержки могут быть патологии органов малого таза или нарушения гормонального фона.

Среди возможных причин задержки месячных врачи называют такие факторы:

  • наследственность;
  • физические и эмоциональные нагрузки;
  • поликистоз яичников;
  • воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, вагинит, аднексит, цервицит);
  • эндометриоз.
  • гиперплазия или гипоплазия эндометрия;
  • миома матки;
  • злокачественные опухоли.

Узнать больше о норме менструального цикла и возможных патологиях можно, обратившись к специалистам Университетской клиники в Санкт-Петербурге. 

Эндометриоз

Одна из возможных причин – гиперплазия эндометрия, предраковое состояние, которое приводит к тому, что слизистая оболочка матки становится слишком толстой. По мере того, как слизистая утолщается, могут начинаться межменструальные выделения.

Гиперплазию эндометрия иногда лечат прогестином (с помощью таблеток, уколов, крема или гормональной внутриматочной спирали).

shutterstock_151443557.jpg

Консультация и обследование помогут определить, есть ли в составе измененных тканей аномальные клетки, которые увеличивают риск развития рака.

Если они выявлены и вы не планируете иметь детей, врач может рекомендовать гистерэктомию.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...